視網膜靜脈阻塞 – 視力糢糊可能有「眼中風」
「眼中風」出現突然

視網膜靜脈阻塞(Retinal Vein Occlusion, RVO)是一種影響眼睛視網膜的血管疾病,又俗稱「眼中風」。當視網膜的靜脈被阻塞時,血液無法順利流出,會導致血液和液體積聚,引起視網膜腫脹(水腫),進而損害視力37。它多數發生於50歲或以上的中老年人士, 可導致視力模糊,是其中一個令視力在沒有痛楚的情況下,突然下降的常見原因38,39

黃金時間搶救視力

視網膜靜脈阻塞可分為兩種38,40,41
視網膜分支靜脈阻塞(BRVO):視網膜的細小分支靜脈出現阻塞,是較為常見的視網膜靜脈阻塞類型。它可以毫無徵狀,但也有機會出現部分視野不清的情況。
視網膜中央靜脈阻塞(CRVO):視網膜的中央靜脈出現閉塞,可突然導致視力下降,視物變得模糊變形。無論哪一種視網膜靜脈阻塞類型,都有機會導致黃斑水腫,造成視力缺失,如果沒有得到適當醫治,可能引發不可逆轉的視力損害,並帶來其他併發症,例如眼內出血、青光眼及視網膜脫落等等42,需要盡早求醫保護視力。

受視網膜靜脈阻塞影響的眼睛6,7,43,44
  1. 靜脈阻塞導致視網膜血液循環不佳,導致血管內皮生長因子(VEGF)出現
  2. 大量血管生成素-2(ANG-2)出現,刺激視網膜新增脆弱血管
  3. 受ANG-2及VEGF刺激所增生的脆弱血管,容易出現滲漏和出血
  4. 滲漏的血液和液體積聚在黃斑區,導致黃斑水腫,破壞該處的感光細胞,影響視力
高危因素42,45
病徵

如您出現以下徵狀,應儘快求醫,
讓醫生進一步診斷:42,45

.中央視力出現盲點:視野中央可能出現黑點或模糊
.直線變彎曲:本來筆直的線條看起來變得扭曲或波浪狀
.飛蚊症:視野中出現小點、飄浮物或像線條般的影子
.視力模糊:眼睛部分或整體視力突然變得模糊不清
.痛楚:眼睛突然感到疼痛或受壓,代表病情嚴重

中央視力出現盲點

直線變彎曲

視力模糊

檢查36,42,46

如您擔心自己患上視網膜靜脈阻塞,可以先利用阿姆斯勒方格表(Amsler Grid) (請按此) 進行自我檢測。如發現自己的視力出現問題,應該向醫生求診。醫生除了進行常規視力檢查外,還可能按情況需要進行以下檢查,進一步診斷和制定治療方案。

眼底檢查

醫生會替患者滴注放大瞳孔的藥水,然後利用特製眼底鏡檢查眼底,以確定病變的部位、範圍、性質及深度。

光學相干斷層掃描 (Optical Coherence Tomography)

利用光學原理,拍攝視網膜的橫切面,顯示有否出現視網膜腫脹、黃斑囊樣水腫和漿液性視網膜剝離。

光學相干斷層掃描儀
光學相干斷層掃描儀可顯示視網膜的
血管分佈及組織厚度
1. 黃斑區 2. 視網膜組織
3. 視盤(視神經進入眼球的位置)
眼底螢光造影(Fundus Fluorescence Angiography, FFA)

用於檢查視網膜及脈絡膜的血管狀況,首先經手部靜脈注射螢光顯影劑,再以特製鏡頭拍攝視網膜及脈絡膜的血管照片。

眼底拍照儀
透過眼底螢光造影術所拍攝的照片,
顯示視網膜的血液循環狀況
1.黃斑區 2.視盤(視神經進入眼球的位置)

即使確診視網膜靜脈阻塞,患者亦不用過於擔心,眼科醫生會給您建議或安排適當的治療,能有助維持視力,避免失明的情況出現。

治療選擇46

儘管目前尚未有方法可逆轉已閉塞的靜脈,但有治療方案可有效處理視網膜新增的脆弱血管,減低黃斑水腫情況,避免視力持續下降,甚至讓受損視力得到改善。此外,如患有高血壓、糖尿病或心血管疾病的視網膜靜脈阻塞患者,也需要管理上述風險因素,以預防病情惡化。

現時視網膜靜脈阻塞的
主要治療方法

雙抗(Dual Inhibition)眼內注射
透過同時抑制血管內皮生長因子(VEGF) 及 血管生成素-2 (ANG-2),可以一起減少血管增生、滲漏及發炎,增加血管穩定性,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞,停止病情惡化17,18 。眼科醫生會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物12
注射安排19
起始治療:首三個月,每月注射一針
維持治療:視乎病人實際情況及眼科醫生判斷,調節注射間距
這些不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
抗血管內皮生長因子(Anti-VEGF)眼內注射
透過抑制VEGF,可以減少血管增生及滲漏,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞16,45。眼科醫生會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物12
注射安排13,14
治療時間表:首三個月,每月注射一針;然後視乎病人實際情況及眼科醫生判斷,調節注射密度
完成治療後,眼睛有機會出現不適12,16,例如
  • 視野出現氣泡、浮游物、黑影等
  • 眼睛痛楚、痕癢
  • 眼球出現血點或血絲
  • 眼壓上升等

這些不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
激光光凝治療(Laser Photocoagulation)
利用激光把視網膜增生的脆弱血管封掉,以免繼續滲漏24
眼科醫生會向需要進行治療的眼睛施以麻醉藥物,然後放置特製鏡片,讓激光聚焦於病變位置23。此治療主要用於不適宜接受,或對雙抗及抗血管內皮生長因子眼內注射反應不佳的患者46

完成治療後,有機會出現眼睛痠痛或輕微頭痛、視力模糊或眼花花、視網膜結痂等23,24,但多屬於短暫性質並會逐漸消退。倘若上述情況持續多時或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
眼內類固醇(Intravitreal steroids)45,46
可透過於眼內植入或注射類固醇,抑制視網膜中細胞發炎的情況。

然而眼內類固醇治療有機會提高眼壓或增加患上白內障的風險,副作用視乎所使用的類固醇藥物而有所不同。