Age-related Macular Degeneration
老年黃斑病變 – 香港視障第二大元兇1
高危發病: 50-60歲2

老年黃斑病變是視力細胞集中的位置-(黃斑區)出現退化所引起的病變。大多於50-60歲開始發病2,患者會出現視力模糊、中央視野有黑影等症狀,病情嚴重的甚至可以致盲3,是發達國家長者失明的主要原因4

濕性老年黃斑病變可導致失明

老年黃斑病變可分為乾性及濕性兩種,而約九成患者屬乾性。乾性老年黃斑病變的早期病徵並不明顯,視力惡化速度相對較慢。然而一旦惡化,便有機會轉成「濕性」,亦即是導致患者失明的主要原因3

受濕性老年黃斑病變影響的眼睛5-7
  1. 出現大量的血管內皮生長因子(VEGF),刺激視網膜新增脆弱血管
  2. 出現大量血管生成素-2(ANG-2), 導致視網膜血管增生,並令血管發炎及對VEGF反應更加敏感
  3. 受ANG-2及VEGF刺激所增生的脆弱血管,容易出現滲漏和出血
  4. 滲漏的血液和液體積聚在黃斑區,導致黃斑水腫,破壞該處的感光細胞,影響視力
高危因素8

患上老年黃斑病變的高危因素包括:

病徵9,10

如您出現以下徵狀,應儘快求醫,
讓醫生進一步診斷:

早期病徵
  • 閱讀或進行近距離工作時需要更強的光線
  • 難以適應較暗的光線,
    例如進入光線昏暗的房間
  • 影像尤其是直線變形扭曲
  • 影像變淡
後期病徵
  • 中央視力變得模糊
  • 影像中央或附近區域變黑或有盲點
  • 視力逐漸或突然喪失
檢查8,11

如您擔心自己患上老年黃斑病變,可以先利用阿姆斯勒方格表(Amsler Grid) (請按此) 進行自我檢測。如發現自己的視力出現問題,應該向醫生求診。醫生除了進行常規視力檢查外,還可能按情況需要進行以下檢查,進一步診斷和制定治療方案。

眼底檢查

醫生會替患者滴注放大瞳孔的藥水,然後利用特製眼底鏡檢查眼底,以確定病變的部位、範圍、性質及深度。

光學相干斷層掃描 (Optical Coherence Tomography)

以紅外線拍攝視網膜及脈絡膜的橫切面,以檢查視網膜的結構、血管增生狀況及有否內出血現象。

光學相干斷層掃描儀
光學相干斷層掃描儀可顯示視網膜的
血管分佈及組織厚度
1. 黃斑區 2. 視網膜組織
3. 視盤(視神經進入眼球的位置)
眼底螢光造影(Fundus Fluorescence Angiography, FFA)

用於檢查視網膜及脈絡膜的血管狀況,首先經手部靜脈注射螢光顯影劑,再以特製鏡頭拍攝視網膜及脈絡膜的血管照片。

眼底拍照儀
透過眼底螢光造影術所拍攝的照片,
顯示視網膜的血液循環狀況
1.黃斑區 2.視盤(視神經進入眼球的位置)

即使確診老年黃斑病變,患者亦不用過於擔心,眼科醫生會給您建議或安排適當的治療,能有助維持視力,避免失明的情況出現。

治療選擇8,10

確診濕性老年黃斑病變後,您應該儘快接受合適的治療。濕性老年黃斑病變雖不能痊癒,但越早開始接受治療,便更有效維持視力,防止病情進一步惡化,恢復部分視力的機會也會越大。否則病情一旦惡化,就會造成不能逆轉的傷害,甚至失明。

現時濕性老年黃斑病變的
主要治療方法

抗血管內皮生長因子(Anti-VEGF)眼內注射
透過抑制VEGF,可以減少血管增生及滲漏,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞。眼科醫生會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物5,12
注射安排13-15
起始治療 (Loading Phase):首三個月每月注射一針
維持治療 (Maintenance Phase):約每1-3個月注射一針,用藥次數視乎病人實際情況及醫生判斷
完成治療後,眼睛有機會出現不適12,16,例如
  • 視野出現氣泡、浮游物、黑影等
  • 眼睛痛楚、痕癢
  • 眼球出現血點或血絲
  • 眼壓上升等

這些不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續超過一星期或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
雙抗(Dual Inhibition)眼內注射
近年推出的新型治療,透過同時抑制血管內皮生長因子(VEGF) 及 血管生成素-2 (ANG-2),可以一起減少血管增生、滲漏及發炎,增加血管穩定性,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞,停止病情惡化17,18。眼科醫生會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物12
注射安排19
起始治療 (Loading Phase):首四個月每月注射一針
維持治療 (Maintenance Phase):每2-4個月一針,用藥次數視乎病人實際情況及眼科醫生判斷5
完成治療後,眼睛有機會出現不適(請參考抗血管內皮生長因子治療),不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續超過一星期或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
光動力治療(Photodynamic Therapy)
以低頻激光激活藥物,讓藥物在視網膜增生的血管內產生血栓,從而堵塞血管,讓血管萎縮,減少滲漏及出血20
眼科醫生首先於手部靜脈注射藥物,待藥物抵達眼內不正常的增生血管後,便向需要治療的眼睛照射低頻激光20。此治療主要用於對一線治療反應不理想的患者身上,也會與抗血管內皮生長因子治療一併使用,治療次數視乎病人實際情況及眼科醫生判斷20

完成治療後,眼球及皮膚對光線敏感,也會出現視力模糊、閃光、視野出現浮游物、眼睛痛楚、紅腫、出血等情況20-22。這些多屬於短暫性,倘若上述情況持續或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
激光光凝治療(Laser Photocoagulation)
利用激光把視網膜增生的脆弱血管封掉,以免繼續滲漏23,24
眼科醫生會向需要進行治療的眼睛施以麻醉藥物,然後放置特製鏡片,讓激光聚焦於病變位置23,24。此治療主要用於治療病變位置較遠離黃斑中心的情況8

完成治療後,有機會出現眼睛痠痛或輕微頭痛、視力模糊或眼花花、視網膜結痂等23,24,但多屬於短暫性質並會逐漸消退。倘若上述情況持續多時或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
其他治療8
氣體位移 (pneumatic displacement):向玻璃體內注射空氣或氣體, 以處理黃斑點區下出血,可以在短期內提高患者的視力。

手術:包括黃斑點移位手術(macular translocation surgery)、氣體機械置換視網膜下出血(mechanical displacement of subretinal hemorrhage with gas)等,主要用於治療對抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)反應不理想的患者身上。