糖尿黃斑水腫 – 由糖尿病到失明
勞動人口主要致盲原因25

糖尿病控制不佳可引致不少併發症,包括「糖尿上眼」,其中之一是糖尿黃斑水腫,約11%糖尿病患者會患上此症。在香港,接近四成糖尿病患者有糖尿病視網膜病變,當中包括糖尿黃斑水腫,引致視障及失明,也是香港勞動人口的主要致盲原因。

糖尿病與眼睛健康26-28

持續高血糖影響血管健康,包括導致視網膜血管循環不佳,令血中含氧量減少,刺激血管內皮生長因子(VEGF)與血管生成素-2(ANG-2)上升。這些因子會令視網膜增生脆弱血管,這些血管容易裂滲血,導致視膜網水腫。如水腫發生於視細胞密集的黃斑點,便導致糖尿黃斑水腫,會破壞視力甚至失明。

受糖尿黃斑水腫影響的眼睛6,7,26-28
  1. 出現大量的血管內皮生長因子(VEGF),刺激視網膜新增脆弱血管
  2. 出現大量血管生成素-2(ANG-2), 導致視網膜血管增生,並令血管發炎及對VEGF反應更加敏感
  3. 受ANG-2及VEGF刺激所增生的脆弱血管,容易出現滲漏和出血
  4. 滲漏的血液和液體積聚在黃斑區,導致黃斑水腫,破壞該處的感光細胞,影響視力
高危因素26,29,30

患上糖尿黃斑水腫的高危因素包括:

病徵26,31

如您出現以下徵狀,應儘快求醫,
讓醫生進一步診斷:

視野出現漂浮物

影像顏色變淡

視力模糊

線條斑駁曲折

檢查8,11,26

如您擔心自己患上老年黃斑病變,可以先利用阿姆斯勒方格表(Amsler Grid) (請按此) 進行自我檢測。如發現自己的視力出現問題,應該向醫生求診。醫生除了進行常規視力檢查外,還可能按情況需要進行以下檢查,進一步診斷和制定治療方案。

眼底檢查

醫生會替患者滴注放大瞳孔的藥水,然後利用特製眼底鏡檢查眼底,以確定病變的部位、範圍、性質及深度。

光學相干斷層掃描 (Optical Coherence Tomography)

以紅外線拍攝視網膜及脈絡膜的橫切面,以檢查視網膜的結構、血管增生狀況及有否內出血現象。

光學相干斷層掃描儀
光學相干斷層掃描儀可顯示視網膜的
血管分佈及組織厚度
1. 黃斑區 2. 視網膜組織
3. 視盤(視神經進入眼球的位置)
眼底螢光造影(Fundus Fluorescence Angiography, FFA)

用於檢查視網膜及脈絡膜的血管狀況,首先經手部靜脈注射螢光顯影劑,再以特製鏡頭拍攝視網膜及脈絡膜的血管照片。

眼底拍照儀
透過眼底螢光造影術所拍攝的照片,
顯示視網膜的血液循環狀況
1.黃斑區 2.視盤(視神經進入眼球的位置)

即使確診糖尿黃斑水腫,患者亦不用過於擔心,眼科醫生會給您建議或安排適當的治療,能有助維持視力,避免失明的情況出現。

治療選擇25,31,32

確診糖尿黃斑水腫後,您應該儘快接受合適的治療,因為越早開始接受治療,便越能夠維持視力,
防止病情進一步惡化,否則有機會令視力持續下降,隨時導致失明。

現時糖尿黃斑水腫的
主要治療方法

抗血管內皮生長因子(Anti-VEGF)眼內注射
透過抑制VEGF,可以減少血管增生及滲漏,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞26。眼科醫生會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物12
注射安排13-15
起始治療 (Loading Phase):首五至六個月每月注射一次
維持治療 (Maintenance Phase):約每1-3個月注射一針,用藥次數視乎病人實際情況及醫生判斷5
完成治療後,眼睛有機會出現不適12,16,例如
  • 視野出現氣泡、浮游物、黑影等
  • 眼睛痛楚、痕癢
  • 眼球出現血點或血絲
  • 眼壓上升等

這些不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續超過一星期或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
雙抗(Dual Inhibition)眼內注射
近年推出的新型治療,透過同時抑制血管內皮生長因子(VEGF) 及 血管生成素-2 (ANG-2),可以一起減少血管增生、滲漏及發炎,增加血管穩定性,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞,停止病情惡化17,18,28 。眼科醫生會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物12
注射安排19
起始治療 (Loading Phase):首四個月每月注射一針
維持治療 (Maintenance Phase):每1-4個月一針,用藥次數視乎病人實際情況及眼科醫生判斷
完成治療後,眼睛有機會出現不適(請參考抗血管內皮生長因子治療),不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續超過一星期或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
激光光凝治療(Laser Photocoagulation)
利用激光把視網膜增生的脆弱血管封掉,以免繼續滲漏24,33
眼科醫生會向需要進行治療的眼睛施以麻醉藥物,然後放置特製鏡片,讓激光聚焦於病變位置33。此治療主要用於病變位置較遠離黃斑中心的患者個案;倘若患者在接受眼內注射治療後,黃斑區水腫情況仍然持續,也會考慮再加上激光光凝治療25

完成治療後,有機會出現眼睛痠痛或輕微頭痛、視力模糊或眼花花、視網膜結痂等23,24,但多屬於短暫性質並會逐漸消退。倘若上述情況持續多時或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫生。
眼內類固醇(Intravitreal steroids)25,32
主要用於對抗內皮生長因子治療及激光光凝術反應不佳的患者,可透過於眼內植入或注射類固醇,抑制視網膜中細胞發炎的情況,減少血管增生及液體滲漏。

然而眼內類固醇治療有機會提高眼壓或增加患上白內障的風險,副作用視乎所使用的類固醇藥物而有所不同。